Skip to main content

contoh keterangan tidak mampu

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
KECAMATAN MAPAT TUNGGUL
NAGARI MAUARA TAIS


SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
Nomor : 140 / / 2001 / SKKM / 2011


Yang bertanda tangan dibawah ini Wali Nagari Muara Tais Kecamatan Mapat Tunggul Kabupaten Pasaman, dengan ini menerangkan :

N a m a : AZWAR
Tempat / Tgl. Lahir : Soma / 13 April 1962
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan : Tani
A l a m a t : Jorong Soma Nagari Muara Tais

Adalah orang tua / ayah kandung dari :

N a m a : SAHLAN
Tempat/Tgl. Lahir : Soma / 12 Mei 1990
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan/Pendidikan : Mahasiswa Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang dan Sekolah Tinggi Hukum Sunan Giri Malang Jawa Timur
Alamat : Jorong Soma Nagari Muara Tais
Kecamatan Mapat Tunggul

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa Nama tersebut diatas adalah benar – benar termasuk Penduduk Nagari Muara Tais Kecamatan Mapat Tunggul Kabupaten Pasaman yang menurut sepengetahuan kami adalah mempunyai pengahasilan > Rp. 1.000.000,- dan < Rp. 1.500.000, - ( Besar dari satu juta rupiah dan kecil dari satu juta lima ratus ribu rupiah ) per bulan dengan tanggungan Keluarga sebanyak 5 ( lima ) orang yaitu :

NO NAMA LENGKAP L/P UMUR HUBUNGAN KET.

1.
2.
3.
4.
5.

SIDERLIANA
SAHLAN
SAHRIN
MASNILA WATI
HERLINA

P
L
L
P
P

27
21
19
16
6

Istri
Anak Kandung
Anak Kandung
Anak Kandung
Anak Kandung

Ikut Suami
Mahasiswa
Petani
Pelajar MAN
Pelajar SD



Surat Keterangan ini diberikan untuk persyaratan Pengajuan Beasiswa bagi anak yang bersangkutan.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tais, 23 Juli 2011

Wali Nagari Muara Tais




DALMI YASRI, SH

Popular posts from this blog

Pengertian Astagatra dalam ketahanan nasional Indonesia

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang Indonesia merupakan suatu Negara kepulauan yang terletak di antara benua Asia dan benua Australia serta samudra pasifik dan samudra hindia. Masyarakat Indonesia adalah masyarakat majemuk yang hiterogen, didalamnya terdiri dari berbagai ras suku bangsa, bahasa, warna kulit, agama dan adat istiadat yang berbeda. Dari berbagai perbedaan tersebut sehingga dalam masyarakat Indonesia rawan dengan adanya konflik antara daerah yang satu dengan daerah yang lain. Oleh karena itu perlu adanya suatu strategi guna menjaga persatuan dan kesatuan masyarakat Indonesia. Dalam perkembangannya strategi tersebut tidak hanya untuk menanggulangi masalah konflik antar daerah di Indonesia tetapi juga untuk menghadapi segala gangguan yang datang dari luar Indonesia yang mengancam keutuhan Negara Kesatuan Rebublik Indonesia. Suatu Negara akan bisa utuh jika masyarakatnya menjaga perdamain dan persatuan. Terutama di Negara kita ini, yang didalamnya terdiri dari berbagai ras suku…